Najvýraznejším prejavom hypertenzie je zvýšenie tlaku.
Zvyčajne je možné pri skúmaní impulzu nainštalovať zvýšený tlak s hypertenziou. Pri pocite impulzu na radiálnej artérii sa stanoví tuhý impulz (s. Durus) v dôsledku zvýšenia intraarteriálneho tlaku a tonickej redukcie stien tepny. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že lúmen priemerných tepien kalibru s hypertenziou sa mierne zníži, vyplnenie impulzu sa mení len málo. Počas grafického záznamu pulzných oscilácií (na sphigmograme) je pulzná vlna nízka, zaoblená, vzrušenia zdvíhania a zostupu (pulsus tardus); Dikrotická vlna je nenápadná.
Štúdium krvného tlaku auskultatívnou metódou je stále najlepším spôsobom, ako súčasne určiť systolický, diastolický a pulzný tlak. Pri hypertenzii sa zvyčajne zvyšujú všetky tri hodnoty. Sistolic sa najvýznamnejšie zvyšuje; Diastolický sa zvyšuje v menšej miere.
Ak porovnáme percento zvýšenia rozsahu systolického a diastolického tlaku na hypertenziu vo vzťahu k priemerným hodnotám oboch tlaku v norme, zvýšenie bude takmer rovnaké. Takže, ak vezmeme normálnu hodnotu pre systolický tlak niekoľko 120 mm a pre diastolický tlak - 70 mm Hg. Článok, potom pri krvnom tlaku rovnajúci sa 160 mm Hg. Umenie. (maximum) a 90 mm Hg. Umenie. (minimum), zvýšenie oproti norme vo vzťahu k obom hodnotám bude takmer rovnaké (90 v porovnaní so 70 a 160 v porovnaní so 120). S indikátorom 180/100 mm Hg. Umenie. Na prvý pohľad sa zdá, že systolic sa čoraz viac viac zvyšuje ako diastolické (180 oproti 120 a 100 oproti 70); Ak porovnávate s normálnymi pomermi, zvýšenie percentuálneho podielu je takmer rovnaké.
V počiatočnom období (štádiu I) hypertenzie dochádza k zvýšeniu systolického alebo diastolického tlaku (často prvý, menej často druhý). Možno to záleží na počiatočnej úrovni, ktorá má pred chorobou (každá osoba individuálne).
Pomer medzi diastolickým a systolickým tlakom ovplyvňuje:
- Stupeň elasticity stien veľkých tepien,
- Sokratická sila srdca.
Je dobre známe, že zníženie elasticity tepien pomáha zvyšovať systolický tlak (v najvýraznejšej forme, ktorú sa nachádza pri ateroskleróze centrálnych tepien).
Pri hypertenzii sa pozorujú zmeny v elasticite stien veľkých ciev, čo sa odráža v zvýšení tlaku impulzov. V rovnakých podmienkach, keď sa srdce začne oslabovať, amplitúda sa zmenšuje: systolický tlak klesá, diastolické zostávajú sa zvyšujú.
Už na začiatku choroby sa pozoruje sklon k reakciám tlače. Meranie arteriálneho tlaku ukazuje, že u niektorých pacientov jeho úroveň neprekračuje hornú hranicu vekovej normy, ale získané pri meraní veľkosti je vyššie ako obvykle pre danú osobu, zatiaľ čo v iných presahuje horné limity vekovej normy. Zvýšený tlak s hypertenziou sa pozoruje pod vplyvom rôznych účinkov - mentálny, emocionálny, reflexný - a je udržiavaný na zvýšenej úrovni od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.
Prvá dimenzia zvyčajne dáva vyššie čísla (náhodný tlak) ako opakované merania vykonané po 5-10-15 minútach. Rozdiel medzi množstvom náhodného a základného tlaku je indikovaný „dodatočným tlakom“; Jeho hodnota u ľudí trpiacich hypertenziou je oveľa väčšia ako u zdravých. Hlavný tlak získaný v podmienkach štúdie hlavnej výmeny sa považuje za hlavný (t. J. V lôžku, ráno po spánku, na lačný žalúdok). Najmenšia hodnota indikátora po opakovaných meraniach v obvyklom prostredí sa podmienečne nazýva „takmer hlavný tlak“.
„Dodatočný tlak“ nepochybne vyjadruje stupeň mentálneho (emocionálneho) vzrušenia alebo napätia pacienta v tejto chvíli a stupeň vzrušiteľnosti jeho nervového, ktorý reguluje krvný tlak prístroja. Skúsenosti ukazujú, že v predgypertonickom období u pacientov je hodnota dodatočného tlaku zvyčajne významnejšia ako u ľudí, ktorí nezistili tendenciu vyvíjať hypertenziu.
Pri porovnaní stupňa vplyvu určitých nervových vplyvov by sa malo poznamenať, že najostrejším stimulom je slovo. Preto nebude prehnané tvrdiť, že vplyv druhého signalizačného systému v najväčšom rozsahu ovplyvňuje úroveň zvýšeného tlaku na hypertenziu a u ľudí predisponovaných.
Vzorky na zvýšený tlak s hypertenziou
Pokúsili sa určiť sklon k hypertenzii pomocou reflexných podráždení. V tejto súvislosti sa osobitná pozornosť venovala So -Called Cool vzorky. V študovanom po krátkom období odpočinku sa krvný tlak meria v ležiacej polohe, potom je kefa druhej ruky ponorená do teploty 4 ° minútu; V čase ponorenia a potom každých 30 sekúnd sa úroveň meria, až kým neprenáša. Zvýšenie systolického tlaku je viac ako 20 mm Hg. Čl., Diastolic o viac ako 15 mm Hg. Umenie. slúži ako ukazovateľ zvýšenia reaktivity tlače. Tváre, ktoré to zistili, sa nazývali „hyperreaktory“, ktorí nenašli - „hyporeaktorov“. Medzi zdravými ľuďmi sú hyperreaktory 15%.
Vzorka chladu dostala protichodné hodnotenie. V lisovacích účinkoch, s touto vzorkou, zohrávajú veľkú úlohu podmienky, v ktorých sa vzorka vykonáva. Nálisujúca reakcia na prechladnutie u osoby, ktorá je teplá, v dôsledku zníženého tónu jeho plavidiel je nižšia ako reakcia tej istej osoby v podmienkach vonkajšej teploty chladnejšej teploty. Reflexná reakcia na prechladnutie závisí od obvyklých teplotných vplyvov, od povolania, životných podmienok. Je dobre známe, že ľudia sú zvyknutí na teplotný faktor. Pre tvrdých ľudí môže byť studený test slabý a u ľudí citlivých na prechladnutie môže byť silne vyjadrený.
Vzorka za studena je založená na reflexnej reakcii vazomotorického centra v reakcii na náhle spôsobené podráždenie tepelného (a čiastočne bolesti) na periférii. Navrhujúca reakcia na chlad sa oslabuje po užívaní alkoholu, brómu, barbiturátov.
Odpovede na vzorku chladu sa niekedy ukážu byť paradoxné: k hypertenzii nevyskytuje zvýšený tlak v hypertenzii a občas dokonca klesá.
Je zaujímavé porovnať tieto údaje s výsledkami určovania krvného tlaku po vplyve tepla. Pri zahrievaní rúk u ľudí trpiacich hypertenziou to často nie je pokles, ale zvýšenie krvného tlaku (ruka spustená do teplej vody sa nezačervenala, ale bledá). Z tohto dôvodu môžu chlad a teplo niekedy spôsobiť rovnaký naliehavý vazokonstrikčný efekt.
Teplotné účinky sa ťažko dajú použiť ako metódu na hodnotenie reaktivity prístroja, ktorý reguluje zvýšený tlak v hypertenzii, pretože neodrážajú špecifiká porúch, ktoré sú základom hypertenzie. Boli ponúknuté vaskulárne vzorky využívajúce farmakologické látky. Jednou z nich je vzorka s glycerolovým trinitrátom. Po vzatí 2 kvapiek trinitrátu glycerolu (pod jazykom) sa tlak (systolický a diastolický) výrazne znižuje. Pokles je výraznejší u ľudí so prudkým zvýšeným tlakom pri hypertenzii. Obzvlášť významne sa znižuje s nestabilným krvným tlakom; Niekedy sa takéto zníženie pozoruje pri pretrvávajúcej hypertenzii. V neskorých štádiách hypertenzie (s vývojom arteriolosklerotických zmien v obličkách), test nitroglycerínu poskytuje mierne zníženie indikátora hypertenzie, ktoré sa môžu použiť na diagnostiku foriem obličiek (alebo štádií) hypertenzných podmienok.
Rovnaké výsledky (depresorový efekt) poskytujú test s inhaláciou izoamilnitritu. Glycerín trinitrát, rovnako ako izoamilnitrit, pôsobí hlavne prostredníctvom centrálnych vaskulárnych zariadení, čím charakterizuje zvýšenú excitabilitu týchto centier pre hypertenziu.
Test sodíka sa trochu rozšíril. Študovaná osoba v posteli dáva amyl sodíka 0,2 g každú hodinu trikrát; Arteriálny tlak sa meria pred prípravou liečiva a každú pol hodiny po jeho užívaní (do 3 hodín). Rozdiel medzi počiatočnou a najmenšou úrovňou určuje hodnotu depresora. Po prevzatí druhého prášku sa zvyčajne vyskytuje sen. Amitál sodíka zvyčajne pomáha znižovať krvný tlak nielen v prvých hodinách, ale aj v nasledujúcich dňoch, niekedy aj v niekoľkých dňoch; U pacienta sa zlepšuje. Takýto účinok sa však vždy nepozoruje: niektorí pacienti majú netoleranciu lieku.
Na rozdiel od testu dusitanov, ktorý spôsobuje násilný pokles tlaku, keď je sodný sodík, postupne klesá. Stupeň poklesu jeho príjmu je obzvlášť významný na začiatku choroby. V neskorom období, v prítomnosti arteriolosklerotických zmien v obličkách, je zníženie zvyčajne malý alebo chýba.
Pretože účinok barbiturátov, nepochybne, je centrálny, test sodíka s ammalom sa vyznačuje stavom tlaku regulačného tlaku nástroja v kortikálnych a subkortikálnych oblastiach. Pri používaní rôznych dávok liečiva (malé a veľké) je možné posúdiť fázové podmienky vazopresorových nervových centier pomocou arteriálneho tlaku (niekedy veľké a malé dávky majú rovnaký účinok alebo malé dávky majú depresívny účinok, zreteľnejšie ako veľké dávky).
Okrem vzoriek založených na depressorovom pôsobení existuje veľa vzoriek založených na naliehavom účinku - s dýchacou zastávkou, inhaláciou oxidu uhličitého, užívaním fenamínu, ale nemajú negatívne účinky na stav pacientov, hoci pravdepodobne nie sú menšie ako určovanie sklonu hypertenzie v skorom štádiu a v So -Called Premorbid State.
Po zistení sklonu k krátkodobému zvýšeniu krvného tlaku u konkrétnej osoby by sa nemalo okamžite diagnostikovať hypertenzia a ešte viac, aby sme o ňom informovali vyšetrených. Za priaznivých podmienok prostredia môžu okamžité reakcie úplne prejsť.
Zvýšený tlak v závislosti od štádia hypertenzie
Zvýšený tlak v počiatočnom štádiu môže byť iba pravidelne (prechodná fáza). Čím ťažšie sú neuropsychiatrické podmienky, stavy pacienta, tým dlhšie a častejšie sú obdobia zvýšeného tlaku v hypertenzii a obdobia normálnej úrovne jeho kratšej a zriedkavejšej. Veľkým významom sú terapeutické opatrenia, dodržiavanie režimu. Pod vplyvom odpočinku a liečby v počiatočnej prechodnej fáze hypertenzie s benígnym priebehom sa indikátor často znižuje na dlhú dobu.
Stále tvrdohlavý sklon k zvýšenému tlaku počas hypertenzie a zachovania jeho patologickej úrovne naznačuje ďalší vývoj ochorenia, ktorá ide do druhej fázy. Vo fáze A v štádiu II sa poučí arteriálny tlak (labilná fáza). Jeho úroveň môže kolísať vo veľkých limitoch. Pod vplyvom odpočinku sa skracuje o krátku dobu na úroveň blízko normálu, hoci na tejto úrovni nie je udržiavaný po dlhú úroveň. Pod vplyvom liečby je však možné dosiahnuť predĺžené zníženie indikátora na normu.
Počas dňa sa krvný tlak s hypertenziou môže veľmi líšiť. Ráno je zvyčajne nižšie ako večer. Po jedle sa mierne zvyšuje a potom významne zníži. Počas nočného spánku sa znižuje s hypertenziou ostro ako v zdravých.
Ako choroba postupuje, krvný tlak je pevnejšie nastavený na vysokej úrovni (fáza B II, stabilná). Je pravda, že v tomto štádiu sa občas pozorujú obdobia poklesu. Niekedy dôjde k remisii pod vplyvom dlhodobej terapie pomerne dlho. Táto fáza sa však zvyčajne líši tvrdohlavou a vysokou hypertenziou. Testy depresora v tejto fáze naznačujú funkčnú povahu zvýšeného tlaku pri hypertenzii.
V štádiu III je krvný tlak zvyčajne odolný. Hypertenzia je podporená mnohými faktormi, medzi ktorými je nepochybne účasť obličiek. Avšak so znížením excitability vazopresorových centier v mozgových úderoch alebo pod vplyvom srdcového zlyhania (výskyt dekompenzácie na pôde kontraktilnej funkcie hypertrofovaného srdca) je zaznamenané zníženie krvného tlaku. Mierne zlyhanie srdca sa príliš neodráža na úrovni ukazovateľa; Niekedy sa dokonca zvyšuje v tomto období (stojatý faktor).
Pokiaľ ide o venózny tlak v hypertenzii, zvyčajne sa ukáže, že je v rámci normálnych limitov, zvyšuje sa iba pri zlyhaní srdca. Je pravda, že niektorí pacienti sa dajú nájsť aj v počiatočnom štádiu choroby, niekoľko zvýšených hodnôt venózneho tlaku, čo dokonca viedlo k predpokladu „jedovatého centra“, v dôsledku čoho sa zvyšuje tón venóznych stien (však nie sme schopní posúdiť ho, pretože sa zvyčajne meria tlak interretnózy). Krvný tlak v kapilároch je pre definíciu neprístupný. Zvyčajne sa určuje kapitálovo v lôžku nechtov, zvyčajne sa určuje zúženie arteriálnych kolien premappilácií a rozšírenie žilových kolien; Typická variabilita obrazu kapilár („hra“).