Kapsuly Cardiform

Arteriálna hypertenzia (hypertenzia)

Príznaky hypertenzie

Arteriálna hypertenzia (Hypertenzia) je najbežnejšou chorobou kardiovaskulárneho systému. Hypertenzia naznačuje stabilne zvýšený krvný tlak. K zvýšeniu krvného tlaku nastane, keď dôjde k zúženiu tepien a/alebo ich menších vetiev - arteriolov. U niektorých ľudí je arterioly často úzke, najprv v dôsledku spazmu a neskôr ich lúmen zostáva neustále zúžené v dôsledku zhrubnutia steny a potom, takže tok krvi prekonal tieto zúženie, práca srdca sa zvyšuje a krv sa hodí do vaskulárneho smeru. U týchto ľudí sa spravidla vyvíja hypertenzia.

V našej krajine má približne 40% dospelej populácie zvýšenú hladinu krvného tlaku. Zároveň asi 37% mužov a 58% žien pozná prítomnosť chorôb a iba 22 a 46% z nich je liečených. Iba 5, 7% mužov a 17, 5% žien správne kontroluje ich krvný tlak.

Arteriálna hypertenzia je chronické ochorenie sprevádzané pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku nad prípustnými limitmi (systolický tlak nad 139 mm Hg alebo (a) diastolickým tlakom nad 89 mm Hg).

V približne jednej z desiatich hypertenzie je zvýšený krvný tlak spôsobený léziou akéhokoľvek orgánu. V týchto prípadoch hovoria o sekundárnej alebo symptomatickej hypertenzii. Asi 90% pacientov trpí primárnou alebo esenciálnou hypertenziou. Referenčný bod zvýšeného krvného tlaku je najmenej úroveň 139/89 mm Hg, tri registrované hladiny 139/89 mm RT. Umenie. A viac u osôb, ktoré neberú drogy na zníženie tlaku.

Krvný tlak

Existujú dva ukazovatele krvného tlaku:

  • Systolický krvný tlak (záhrada)- odráža tlak v tepnách, ktorý sa vytvára, keď je srdce znížené a krv sa uvoľní do arteriálnej časti cievneho systému;
  • Diastolický krvný tlak (DDAD)-Tlak v tepnách v čase relaxácie srdca, počas ktorého je vyplnený pred ďalším znížením.  

Príznaky arteriálnej hypertenzie

Klinika, t. J. Prejavy hypertenzie nemá špecifické príznaky. Po mnoho rokov nemusia pacienti vedieť o svojej chorobe, nesťažujú sa, majú vysokú životnú aktivitu, hoci niekedy sa môžu vyskytnúť útoky „zlej", môžu dôjsť k závažnej slabosti a závratom. Ale aj potom všetci verí, že je to z prepracovania. Aj keď v tejto chvíli musíte premýšľať o krvnom tlaku a zmerať ho.         

Sťažnosti na hypertenziu vznikajú, ak sú takzvané cieľové orgány ovplyvnené najcitlivejšími na zvýšenie krvného tlaku. Výskyt závratov, bolesti hlavy, hluku v hlave, zníženie pamäte a výkon naznačuje počiatočné zmeny v mozgovom obehu. Toto je potom spojené v očiach, blikanie múch, slabosť, necitlivosť končatín, ťažkosti v reči, ale v počiatočnej fáze sa prichádzajú zmeny v krvnom obehu. Fázové štádium arteriálnej hypertenzie môže byť komplikované infarktom mozgu alebo mozgového krvácania. Najskoršie a konštantné príznaky neustále zvýšeného krvného tlaku je zvýšenie alebo hypertrofia ľavej komory srdca, s rastom jeho hmoty v dôsledku zahusťovania srdcových buniek, kardiomyocytov.

Po prvé, hrúbka steny ľavej komory sa zvyšuje a v budúcnosti sa vyskytuje aj rozšírenie tejto srdcovej komory. Je potrebné venovať veľkú pozornosť skutočnosti, že hypertrofia ľavej komory je nepriaznivým prognostickým znamením. V mnohých epidemiologických štúdiách sa ukázalo, že výskyt hypertrofie ľavej komory významne zvyšuje riziko náhlej smrti, ochorenia koronárnych artérií, zlyhania srdca a porúch komorového rytmu. Progresívna dysfunkcia ľavej komory vedie k výskytu takých príznakov, ako je: dýchavičnosť pri zaťažení, paroxysmálny nočný dych (astma srdca), pľúcny edém (často s krízami), chronické (kongestívne) zlyhanie srdca. Na tomto pozadí je častejšia infarkt myokardu, fibrilácia komory.
S hrubými morfologickými zmenami v aorte (ateroskleróza) sa rozširuje, môže dôjsť k jeho stratifikácii, prasknutiu. Lézie obličiek sú exprimované prítomnosťou proteínu v moči, mikrohematúrii a valci. Avšak zlyhanie obličiek s hypertenziou, ak neexistuje malígny priebeh, sa však zriedka vyvíja. Poškodenie očí sa môže prejaviť poškodením videnia, znížením citlivosti na svetlo a vývojom slepoty. Je teda celkom zrejmé, že s hypertenziou by sa malo zaobchádzať opatrnejšie.

Rizikové faktory arteriálnej hypertenzie

Medzi nezmenené rizikové faktory patrí:

  • Dedičnosť - Ľudia, ktorí majú medzi príbuznými pacientmi s hypertenziou, sú najvýkonnejšie k rozvoju tejto patológie v nich.
  • Mužská podlaha - zistilo sa, že výskyt arteriálnej hypertenzie mužov je výrazne vyšší ako výskyt žien. Faktom však je, že ženské sexuálne hormóny, estrogény bránia vývoju hypertenzie. Ale takáto ochrana je, žiaľ, krátka. Dochádza k menopauzálnemu obdobiu, úsporný účinok koncov estrogénov a ženy sú v súlade s mužmi a často ich predbiehajú.

Zmenené rizikové faktory zahŕňajú:

  • Zvýšená telesná hmotnosť - U ľudí s nadmernou telesnou hmotnosťou je riziko vzniku arteriálnej hypertenzie vyššie;
  • Sedavý životný štýl - v inej hychododynamii, sedavý životný štýl a nízka fyzická aktivita vedú k obezite, čo zase prispieva k rozvoju hypertenzie;
  • Pri konzumácii alkoholu nadmerná konzumácia alkoholu podporuje arteriálnu hypertenziu.  
  • Jesť veľké množstvo soli v potravinách - vysoko soľná strava pomáha zvyšovať tlak. Tu vyvstáva otázka, koľko soli sa dá konzumovať denne? Odpoveď je krátka: 4, 5 gramov alebo čajová lyžička bez vrcholu.
  • Nevyvážená strava s nadbytkom aterogénnych lipidov, nadmerný obsah kalórií, čo vedie k obezite a podpory progresie cukrovky typu II. Aterogénne, t.
  • Fajčenie je ďalším variabilným a impozantným faktorom pri vývoji arteriálnej hypertenzie a jej komplikácií. Faktom je, že tabakové látky, vrátane nikotínu, vytvárajú konštantný spazmus tepien, ktoré sú pevné, vedie k tuhosti tepien, čo znamená zvýšenie tlaku v cievach;
  • Stres - vedie k aktivácii sympatického nervového systému, ktorý vykonáva funkciu okamžitého aktivátora všetkých telových systémov vrátane kardiovaskulárnych. Okrem toho sa do krvi vrhá presor, t. To všetko, rovnako ako pri fajčení, vedie k vyvíjaniu rigidity tepien a arteriálna hypertenzia;
  • Hrubé poruchy spánku typu syndrómu nočného apnoe alebo chrápania. Chrápanie je skutočne pohromou takmer všetkých mužov a mnohých žien. Prečo je chrápanie nebezpečné? Faktom je, že spôsobuje zvýšenie tlaku v hrudníku a brušnej dutine. To všetko sa odráža na plavidlách, čo vedie k ich spazmu. Vyvíja sa arteriálna hypertenzia.

Príčiny arteriálnej hypertenzie

Príčina choroby zostáva neznáma u 90-95 % pacientov-to je nevyhnutná (tj primárna) arteriálna hypertenzia. V 5 až 10% prípadov má zvýšenie krvného tlaku zavedenú príčinu-to je symptomatická (alebo sekundárna) hypertenzia.

Príčiny symptomatickej (sekundárnej) arteriálnej hypertenzie:

  • Primárne poškodenie obličiek (glomerulonefritída) je najbežnejšou príčinou sekundárnej arteriálnej hypertenzie;
  • jedno- alebo bilaterálne zúženie (stenóza) obličkových tepien;
  • Koarktácia (vrodené zúženie) aorty;
  • Feochromocytóm (adrenalín a norepinefrín produkujúci adrenalín a norepinefrín);
  • hyperaldosteronizmus (nádor nadobličiek, ktoré produkujú aldosterón);
  • tyrotoxikóza (zvýšenie funkcie štítnej žľazy);
  • Spotreba etanolu (alkohol vín) viac ako 60 ml za deň;
  • Lieky: hormonálne lieky (vrátane perorálnej antikoncepcie), antidepresíva a ďalšie;

Rizikové faktory pre kardiovaskulárne komplikácie s arteriálnou hypertenziou

Základné:

  • Muži starší ako 55 rokov;
  • ženy staršie ako 65 rokov;
  • Hladina celkového cholesterolu v krvi> 6, 5 mmol/l, zvýšenie hladiny lipoproteínového cholesterolu s nízkym obsahom lipoproteínu (> 4, 0 mmol/l) a cholesterol lipoproteínu s nízkou dĺžkou;
  • Rodinná anamnéza skorých kardiovaskulárnych chorôb (u žien vo veku 65 rokov, u mužov <55 rokov);
  • brušná obezita (objem pásu ≥ 102 cm pre mužov alebo ≥ 88 cm u žien);
  • Úroveň C - reaktívny proteín v krvi ≥1 mg/dl;
  • Diabetes mellitus (glukóza v krvi na prázdnom žalúdku> 7 mmol/l).

Ďalšie:

  • porušenie tolerancie glukózy;
  • nízka fyzická aktivita;
  • Zlepšenie hladiny fibrinogénu.

Poznámka . Presnosť určovania všeobecného kardiovaskulárneho rizika priamo závisí od toho, ako úplné bolo klinické a inštrumentálne vyšetrenie pacienta.

Komplikácie arteriálnej hypertenzie

Medzi najvýznamnejšie komplikácie arteriálnej hypertenzie patria:

  • hypertenzné krízy;
  • Cerebrovaskulárne poruchy (hemoragické alebo ischemické mŕtvice);
  • infarkt myokardu;
  • nefroskleróza (primárna pokrčená obličky);
  • zlyhanie srdca;
  • Realizácia aneuryzmy aorty.

Štúdie arteriálnej hypertenzie

U všetkých pacientov s arteriálnou hypertenziou je potrebné vykonať tieto štúdie:

  • Všeobecný test krvi a moču;
  • hladina kreatinínu v krvi (na vylúčenie poškodenia obličiek);
  • Hladina draslíka v krvi mimo používania diuretík (prudké zníženie hladín draslíka je podozrenie z prítomnosti nadobličky alebo stenózy obličkovej artérie);
  • Elektrokardiogram (príznaky hypertrofie ľavej komory - dôkaz dlhého priebehu arteriálnej hypertenzie);
  • Stanovenie hladiny glukózy v krvi (na prázdnom žalúdku);
  • obsah krvi celkového cholesterolu, cholesterolu s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridov, kyseliny močovej;
  • Echokardiografia (určovanie stupňa hypertrofie myokardu ľavej komory a stav kontraktilnej kapacity)
  • Štúdium oka dna.
Okrem toho odporúčaný výskum:
  • Rádiografia hrudníka;
  • Ultrazvuk obličiek a nadobličiek;
  • Ultrazvuk brachiocefalóznych a obličkových tepien;
  • C-reaktívny proteín v krvnom sére;
  • Analýza moču pre prítomnosť baktérií (bakteriúria), kvantitatívny odhad proteínu v moči (proteinúria);
  • Stanovenie mikroalbumínu v moči (povinné v prítomnosti cukrovky).
V -depth štúdia:
  • Hodnotenie funkčného stavu prietoku mozgu krvi, myokardu, obličiek;
  • Vyšetrenie v krvi koncentrácie aldosterónu, kortikosteroidov, rádiová aktivita;  
  • Stanovenie katecholamínov a ich metabolitov v dennom moči;  
  • brušná aortografia;  
  • Počítačová tomografia alebo magnetická rezonančná tomografia nadobličiek a mozgu.

Liečba arteriálnej hypertenzie 

Hlavným cieľom liečby pacientov s arteriálnou hypertenziou je maximálne zníženie rizika vzniku kardiovaskulárnych komplikácií a smrti z nich. Dosahuje sa to dlhodobou celoživotnou terapiou zameranou na:

  • Zníženie krvného tlaku na normálnu hladinu (pod 140/90 mm Hg). Pri kombinácii arteriálnej hypertenzie s cukrovkou alebo poškodením obličiek sa odporúča znížiť krvný tlak <130/80 mm Hg. (ale nie nižšie ako 110/70 mm Hg);
  • „Ochrana" cieľových orgánov (mozog, srdce, obličky), ktorá bráni ich ďalšiemu poškodeniu;
  • Aktívny vplyv na nepriaznivé rizikové faktory (obezita, hyperlipidémia, poruchy uhľohydrátov, nadbytočná spotreba soli, hychodynamia), čo prispieva k progresii arteriálnej hypertenzie a k rozvoju jej komplikácií.
Non -Drug Liečba arteriálnej hypertenzie
  • Odmietnutie fajčenia;
  • normalizácia telesnej hmotnosti (index telesnej hmotnosti <25 kg/m2);
  • Zníženie alkoholických nápojov <30 g alkoholu denne u mužov a 20 g/deň u žien;
  • Zvýšenie fyzickej fyzickej aktivity fyzickej aktivity na 30-40 minút. najmenej 4 krát týždenne;
  • zníženie konzumácie stolovej soli na 5 g/deň;
  • Zmena v strave so zvýšením spotreby potravinových rastlín, znížením spotreby tukov z rastlinného tuku, zvýšením draslíka, vápniku v zelenine, ovociach, obilninách a horčíka obsiahnuté v mliečnych výrobkoch.

Základné princípy liekovej terapie arteriálnej hypertenzie:

Liečba v liekoch by sa mala začať minimálnymi dávkami ktorejkoľvek triedy antihypertenzív (vzhľadom na vhodné kontraindikácie), čo postupne zvyšuje dávka až do dobrého terapeutického účinku.

Výber liečiva by mal byť opodstatnený, antihypertenzívny liek by mal poskytnúť stabilný účinok počas dňa a pacienti by mali byť dobre tolerované.
Najdôležitejšie je používať dlho pôsobiace lieky na dosiahnutie 24-hodinového efektu pri jednom použití. Používanie takýchto liekov poskytuje mäkší hypotenzívny účinok s intenzívnejšou ochranu cieľových orgánov.

S nízkou účinnosťou monoterapie (liečba jedným liekom) je vhodné použiť optimálne kombinácie liekov na dosiahnutie maximálnych hypotenzívnych účinkov a minimálnych vedľajších účinkov.

Je potrebné vykonať dlhé (prakticky celoživotné) podávanie liekov na udržanie optimálnej úrovne krvného tlaku a zabrániť komplikáciám arteriálnej hypertenzie.

Výber potrebných drog:

V súčasnosti sa na liečbu arteriálnej hypertenzie odporúča sedem tried liekov:

  • Diuretiká;
  • B-blokátory;
  • antagonisti vápnika;
  • Inhibítory enzýmov redukčných enzýmov;
  • blokátory angiotenzínových receptorov;
  • Agonisty higanistického receptora
  • Reklamné blokátory.
Indikácie pre hospitalizáciu Pacienti s arteriálnou hypertenziou slúžia:
  • Nejasná diagnóza a potreba špeciálnych, častejšie invazívnych výskumných metód na objasnenie formy arteriálnej hypertenzie;
  • Ťažkosti pri výbere liekovej terapie sú časté hypertenzné krízy, refraktérna arteriálna hypertenzia.
Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
  • Hypertenzná kríza, ktorá sa nezastaví v predhospitálnej fáze;
  • Hypertenzná kríza s výraznými prejavmi hypertenznej encefalopatie (nevoľnosť, zvracanie, zmätok);
  • Komplikácie hypertenzie, vyžadujúce intenzívnu starostlivosť a konštantné lekárske pozorovanie: mozgová mozgová príhoda, subarachnoidové krvácanie, akútne zrakové poškodenie, pľúcny edém atď.